Ginecología y el Control Prenatal

Los problemas más comunes en las adolescentes son los trastornos menstruales debido a la inmadurez del sistema hormonal y generalmente duran de 1 a 2 años a partir de la menarca o inicio de la menstruación. Otro problema frecuente en las mujeres de este grupo de edad y que en ocasiones perdura hasta el inicio de la vida sexual activa, es el dolor menstrual severo o dismenorrea, que puede ser desde leve hasta severa y que aunque puede deberse a varias causas la principal se relaciona con problemas de endometriosis (células del endometrio que crecen fuera de la matriz, hay un espacio más adelante donde se explica específicamente esta enfermedad).
Otra situación frecuente en las adolescentes son trastornos hormonales que provocan problemas de la piel, como acné o seborrea (aumento en la grasa de la piel) o problemas de obesidad (pacientes con ovarios poliquísticos que se caracterizan por aumento en el vello corporal, obesidad e irregularidades menstruales y que se explica en un espacio especial más adelante).

La consulta antes del embarazo (e incluso antes aun del matrimonio) es importante, ya que se pueden detectar problemas que pudieran llevar a modificar los planes de la pareja respecto al tiempo en que desean iniciar a buscar el embarazo e incluso a corregir algún problema que se detecte en el check up rutinario, así mismo iniciar con las vitaminas necesarias y realizar los exámenes convenientes para evitar riesgos tanto en la mamá como en el bebé al lograr el embarazo.

La consulta con el ginecólogo consiste en primer lugar en una plática del historial familiar y personal de generalidades y enfermedades (historia clínica), así como la valoración ginecológica donde se valora solo por vía abdominal en la paciente que nunca ha tenido relaciones sexuales (se realiza un ultrasonido abdominal para valorar el útero y los ovarios) y en la paciente que ya ha tenido relaciones sexuales se incluye la revisión del cérvix o cuello de la matriz para detectar ulceras o infecciones, se realiza una toma de células con un cepillo especial para esto para detectar células anormales (papanicolaou) y se complementa la recisión con un ultrasonido trasvaginal que nos da una información más precisa que el tras abdominal para la valoración del útero y los ovarios.

Una vez logrado el embarazo, hay que llevar un control y una valoración periódica del crecimiento del bebé y de la buena salud de la mamá, a esto se le llama control prenatal.
El embarazo normal lo podemos dividir en trimestres así es como se acostumbra hablar del primer trimestre segundo trimestre y tercer trimestre del embarazo, la valoración normal se realiza cada mes hasta los 7 meses de embarazo (31 semanas) después es más frecuente cada consulta y la mecánica de este control es valorar por ultrasonido cada mes el crecimiento del bebé (ya que existen enfermedades que pueden provocar retraso en el crecimiento o aumento en el crecimiento), así como exámenes de laboratorio al inicio del embarazo, a la mitad y al final de la gestación.

Si la futura mamá desea tener un parto vaginal normal, hay que hacer una revisión Ginecológica aproximadamente a las 38 a 39 semanas para valorar el canal del parto y así mismo valorar por ultrasonido el tamaño final del bebé, ahí se toma la decisión de esperar a que inicien las contracciones del trabajo de parto para iniciar el monitoreo del bebé que es necesario durante las horas que dura el trabajo de parto que puede ser desde 8 a 12 hrs (o más) en el primer parto y de 4 a 6 horas en los siguientes partos.

La principal ventaja de tener un parto normal es la rápida recuperación en comparación con las cesárea (que puede ser un poco más molesta los primeros 2 o 3 días), así como también no hay herida quirúrgica en el abdomen ni riesgo de infección en el sitio quirúrgico.
Las desventajas de un parto pueden ser los desgarros vaginales que pueden provocar fístulas rectales o vaginales así como descensos en la vejiga y recto que lleven a través del tiempo a incontinencia urinaria y a descensos del útero (matriz y vejiga “caídas”) que requieran tratamiento quirúrgico.
Es importante saber que después de la semana 38 de embarazo las medidas de seguridad del bienestar fetal se deben incrementar, esto es siguiendo un protocolo de “medidas de urgencia” que se explicaran más adelante. Dentro de los parámetros de seguridad uno de los principales son los movimientos del bebé, esto se basa en que un bebé sano en un ambiente intrauterino sano se representará en un bebé con múltiples movimientos casi continuamente aunque los bebes duermen por periodos intermitentes, estos periodos casi nunca son mayores a 3 hrs, por lo tanto una falta de movimientos por más de ese tiempo es un signo de alerta.

La lactancia es la vía natural de alimentación desde el nacimiento hasta las primeras etapas de la vida, siendo un evento de suma importancia para la buena nutrición de los recién nacidos, para este fin es importante el “apego” una vez que nace el bebé (acercar al bebé al seno materno en seguida que nace para que intente iniciar la succión) y el “alojamiento conjunto” (mantener al bebé las 24 hrs del día junto con sus papás desde el primer día de nacido para mejorar las primeras convivencias y facilitar la lactancia), así mismo hay medidas de apoyo que junto con una buena nutrición deberán hacer posible esta importante fase del puerperio tanto para la mamá como para el recién nacido.
Sin embargo cuando por alguna situación no se logra este objetivo, hay múltiples fórmulas lácteas (y no lácteas) maternizadas disponibles y ya nuestros pediatras irán guiando a la mamá a la fórmula más adecuada para su bebé.

Después del nacimiento de un bebé ya sea por parto o por cesárea y ya una vez estando en casa, empiezan a surgir múltiples dudas, preguntas sin respuestas y preocupaciones inherentes al desarrollo y actitudes del recién nacido, sobre todo porque nada es más inquietante de ver llorar sin aparente razón a un bebé, sin embargo aquí es cuando hay que tener el apoyo del pediatra y aún de la familia más cercana y con más experiencia (generalmente la familia cercana), los padecimientos más recuentes en los bebés son los cólicos en tanto su intestino se acostumbra a digerir la leche administrada y a veces algunas dermatitis.

En lo que se refiere a las mamás, hay que tener en cuenta que aun 15 días después del nacimiento puede padecerse un de las enfermedades más riesgosas del embarazo llamada “pre eclampsia” que es la presión alta en el embarazo o en los siguientes días después del parto, esta enfermedad se caracteriza por presión arterial elevada, edema generalizado o al menos de miembros inferiores y pérdida de proteínas por la orina, por eso es muy importante acudir al médico o informarle si se presenta alguno de estos síntomas.
Otro de los problemas del puerperio puede ser la “depresión posparto” que es un estado involuntario de depresión que puede ser desde muy leve hasta llegar a ser severo, esta situación es importante identificarla o informar cuando se tenga alguna duda a este respecto.
Algunas otras alteraciones del puerperio pueden incluir grietas en los pezones, alteraciones en las horas de descanso con la subsecuente perdida de las horas de sueño, problemas digestivos y cansancio crónico, sin embargo cualquiera de estas alteraciones que sean muy marcadas o cualquier otra molestia fuera de lo “normal”, es importante se lo comuniquen a su médico para descartar cualquier evento potencialmente negativo.